聶老師的語氣永遠像一池子湖水，無波無瀾的，充分體現出小兒外科醫生超卓的沉靜度。燃字閣 http://m.ranzige.com

    像譚老師和陶師兄，可從來不會因為她越膽怯越鼓勵她做，聶老師在這點上確實顯出了另一種大佬風範。心頭那點焦躁仿佛被聶老師沉靜的眼神抹平了，謝婉瑩定下神，準備操作。

    頸內靜脈和頸外靜脈只有一字之差，相差卻是甚遠。一條是淺靜脈一條是深靜脈。作為深靜脈的頸內靜脈，行走於肌肉深層，遠比在淺筋膜層肉眼可以清晰可見的淺靜脈難找多了。難找，意味著穿刺難度成倍增高。

    像這種深靜脈穿刺，只有醫生可以操作。

    如果有超聲引導最好，看不見的血管穿刺成功率可以顯著提高。現場急救沒有這個條件，醫生只能靠自身對解剖學的經驗和理解來操作了。

    從具體的解剖位置上分析，頸內靜脈挨著頸內動脈外側，所以教科書上寫著了，必須先要找到頸內動脈。

    回憶書上和教學視頻上的步驟，謝婉瑩小心地先拿衣物墊高孩子的肩背。

    因為做頸內穿刺時最好是高位而不是低位，即給患兒墊高肩背帶位置來進行穿刺。這是由於穿刺的時候，如果採取低位穿刺失敗較為容易產生更可怕的後果血氣胸，而且不太容易發現。高位相對好很多，哪怕穿刺了大多數只是局部皮膚血腫。

    溫柔地把小朋友的頭稍微往後仰，露出孩子的小脖子。

    戴上手套，手指輕柔地在孩子頸部前正中方摸一摸，摸到了個最明顯的骨性凸起。這個是老百姓俗稱的喉結，解剖學上對應的是甲狀軟骨。

    從甲狀軟骨再往下摸，摸到順序的第一個骨性突起是環狀軟骨。

    手指從環狀軟骨的水平線划過去，很快可以再摸到一個動脈搏動點，這是頸內動脈了。

    確定了頸內動脈的位置後，只需往外側平行進針。

    手指確定了頸內靜脈的位置，謝婉瑩抬頭用眼神向老師請示是否她定位有錯。

    「沒錯。」聶加敏點點頭，沉寂的黑眼裡是再露出了絲笑意出來，斯文的語調繼續和她說道，「你做得很好，不需要擔心。」

    這時候的聶老師給她感覺有點像幼兒園的老師了。謝婉瑩不禁心情鬆了下來。神經一放鬆，動作更自如了。

    消毒，鋪單。

    對面的聶加敏幫她將孩子的頭偏左側並固定好，避免穿刺時不讓孩子的頭動。

    謝婉瑩找到並拿起了22號套管針，連接好注射器，雙目注視患兒皮膚。

    判斷進針以30度角多一點即可。下面的步驟是類似於同是中心靜脈穿刺的鎖骨下靜脈穿刺，穿刺後回抽有靜脈血，放入導絲，破皮，再固定。

    回憶以前自己做過的鎖骨下靜脈穿刺，謝婉瑩很清楚，只要第一針能準確扎進入到頸內靜脈中，一切不怕了。

    「are  you  ok?」聶加敏審視她專注的面孔，眼神里稍微浮現出點點嚴峻的神色，不清楚她究竟準備好了沒有。

    「是。」謝婉瑩答，眸光一閃，手動，下針。

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