病例不長。

    就那麼幾句話。

    但是卻能看出很多信息。

    醫生有時候看病歷無非就是幾條。

    首先是根據症狀找病因，其次是根據病因推症狀。

    此時患者的症狀似乎不是很難腿短。

    症狀上，患者有突然出現頭暈、無力等應該是低血容量表現，也有突發腹痛、腹脹等腹腔內出血的刺激症狀！

    體徵上：存在脈速，血壓低，明顯的腹膜刺激征，這應該說明是腹腔內病變。

    血常規示發病初期血紅蛋白進行性下降，而mcv及mch沒有明顯改變，反而fib 持續低水平和d-二聚體上升明顯，這幾個看似雜亂的化驗報告單很明顯能得到一個結論，完全符合急性失血的表現！

    所以陳滄直接說道：「考慮急性出血性疾病吧！」

    陳滄的診斷幾乎是伴隨病例說完就直接給出來的。

    幾個主任頻頻側目，滿是欣賞。

    雖然這個診斷不難，但是……想要這麼快得到急性出血也需要一定水平的。

    而陳滄基本上是脫口而出，這就能看出來對方紮實的功底！

    黃秋穎忍不住點頭：「沒錯，既然是出血性疾病，且為下腹部疼痛，查體及影像學均發現盆腔內可及實性腫物，而且患者本身就有婦科病史，所以我首先考慮婦科相關疾病。

    婦科疾病能導致出血的疾病也就那麼幾種！

    首先是妊娠相關疾病：如異位妊娠，滋養細胞腫瘤等；

    其次是卵巢或輸卵管腫瘤破裂；

    最後則是卵巢子宮內膜異位囊腫破裂。」

    陳滄點頭：「患者絕經多年，完全可以排除妊娠相關疾病，而子宮內膜異位囊腫也不太可能！」

    想到這裡，陳滄忽然問道：「患者有摔倒？」

    崔吉勝點頭：「是的，但是……那只是輕輕滑到在地。」

    輕輕滑到在地上和重摔思考角度是不一樣的。

    黃秋穎說道：「在婦科疾病導致出血的診斷建立之前，尚需要排除其他系統及其他原因導致的出血。」

    何志謙作為普外科主任，他開口說道：「之前我們已經討論過了，外科腹部內出血疾病一般見於臟器損傷。」

    「但是實質臟器的損傷如肝、脾、胰腺等，空腔臟器如胃、腸道及膽囊膽管等；此外還有血管損傷如腹主動脈、下腔靜脈等。一般這些損傷均繼發於劇烈的閉合傷或穿通傷，盆腔血管的損傷多繼發於穿通傷、骨盆或下肢骨折。

    所以，患者僅為輕微活動之後緩慢倒地，無明顯骨折表現，一般不至於導致上述器官及組織的損傷。」

    何志謙的一番話直接否認了患者的臟器損傷可能。

    接下來泌尿外科、血液科、內分泌科、介入科紛紛開始再次討論起來。

    或許很多人不明白什麼是會診？

    這就是會診，給出一種推斷性診斷，然後各個科室進行診斷。

    這就是分科的好處。

    每一個醫生精通一個領域！

    他們對自己領域的疾病十分在行。

    不斷地把患者可能性給縮小。

    一個腹腔內急性出血看似普通，但是現在卻無法給出清晰的診斷來。

    其實，這就是醫學。

    正如約翰霍普金斯醫學院創始人之一，威廉奧斯勒爵士的一句話：「醫學是一門不確定的科學！」

    此時的討論再次焦灼起來。

    泌尿外科否決了患者膀胱區域損傷的可能，暫時不考慮泌尿外科相關疾病。

    而血液科的推斷集中於血管損傷，畢竟長期的糖尿病等慢性病繼發血管病變，很容易導致出血。

    又是一輪討論結束。

    眾人再次沉默了。

    一般來說，會診其實是分步驟的。

    如果診斷出來情況，這怎麼都好說。

    但是……

    假如今天這種情況，大家討論半天之後卻找不到病因的時候。

    會診也不會浪費！

    會診就會逐步變成一個推鍋大會。