外科教父 425章 秘密戰爭
除了分離主幹,還要分離它們無數的分支,分支也必須分離到足夠長度,否則脊柱矯正時,強大的牽拉力會扯斷血管,讓病人胸腔瞬間填滿血液。
分支太多,每一根又有分支,幾乎所有主要分支都要這樣去分離。
這是一項細緻的工作,沒辦法快起來,楊平的刀尖一點一點地,分開那些陳舊的粘連。
這需要足夠的耐心,不能急躁,不能氣餒、不能鬆懈。
胸腔里除了心臟和大血管,還有胸腺、肺、氣管、支氣管。
現在心臟和大血管的問題得到解決,胸腺無需特殊處理,剩下的就是肺與氣管的問題。
在呼吸機的吹動下,肺部一張一縮,肺目前的狀態非常好,在接下來的脊柱矯形中,它們不會受到牽扯,一些粘連也被楊平輕鬆處理。
但是氣管和支氣管沒有那麼樂觀,必須像大血管一樣,得到妥善的分離。
氣管和支氣管在心臟和大血管的後方,楊平放進兩根橡皮條,分別繞過主動脈和上腔靜脈,將它們朝兩旁牽開,然後將橡皮條的兩個末端用大彎鉗夾住,交給負責顯露的二助和三助。
牽開的主動脈和上腔靜脈露出一個窗口,躲在後面的氣管和支氣管顯露出來。
如果沒有之前對主動脈和上腔靜脈的分離,讓它們各自獨立成形,現在根本沒辦法牽開,氣管和支氣管也沒辦法顯露,沒有顯露,就無法手術,顯露是手術的必要條件。
氣管的顯露比血管的顯露更加容易,因為環狀纖維軟骨結構,讓它比血管與周圍粘連組織更加容易識別。
將氣管和支氣管解放出來,胸腔的臟器處理還沒有結束,臟器在人體內必須有適當的懸掛和固定,否則因為重力和運動會堆疊在一起。
楊平已經考慮到這一點,在處理粘連時,一些適合做懸掛的粘連被保留,但是這種粘連帶少之又少。
為了讓這些臟器獲得良好的固定,必須為它們在關鍵節點重建懸掛,這件事看起來簡單,做起來十分複雜。
如果沒有懸掛和固定,很簡單,跑步的時候,五到八米長的腸子要麼重力作用堆積到一起,要麼相互纏繞打結,可事實上我們並沒有,別說跑步,就算翻幾個跟斗,內臟和腸管還是固定在原來的位置。
這是因為,我們的內臟有專門的結構來固定它,這種固定的結構就是一些膜,但是固定還不能太死,要給予內臟一定搏動或蠕動的空間。
心臟發出的幾根大血管,本身四通八達,有固定的作用,但是這遠遠不夠,固定心臟的主要結構是心包,所以將心包剝離後,適可而止,而不是去掉所有的心包,讓心臟變成光溜溜的雞蛋。
腹腔的臟器靠網膜、繫膜、韌帶,固定在體壁。
腸道有網膜和腸繫膜包裹和固定,肝膽胰脾等也有很多韌帶固定。
所以將胸腔的臟器分離後,要重新布局,恢復正常狀態,還有關鍵的一環,就是修正或重建他們的固定結構,讓它們各就各位,堅守崗位。
這已經超出一般外科醫生的理解和操作能力,很少有手術要考慮這麼周全,除了運動醫學的關節韌帶重建,很少有考慮對內臟的韌帶進行重建。
大多數的韌帶結構已經被楊平分離出來,但是因為攣縮,他們需要延長,極少數因為鬆弛,需要被縮短,還有一些韌帶需要重建。
考慮重建韌帶癒合需要一定時間,術後鄭保勝會被限制活動,兩周內在床上進行緩和地活動,兩周後開始下地活動,三個月內不能進行體育運動。
楊平又開始對這些韌帶、繫膜進行手術,延長、短縮,或重建,被切除的心包組織這時候排上用場,進行廢物利用,成為重建的材料供應商。
每一根韌帶都精細地處理好,胸腔的臟器才算處理完畢,現在看起來好像還是跟以前一樣,擠壓在一起,但是這只是表面現象,實際上它們已經告別之前的粘連。
只是受限於空間狹小,不得不仍然擠在一起。
如果脊柱突然恢復正常的曲度,整個胸廓容積擴大,這些臟器立刻能夠接近正常人那