中醫許陽 第六百九十六章 本虛標實
作為牲口的張華,還完全沒有做牲口的覺悟,還在抬著頭等待誇誇呢。
許陽也對他點點頭,稱讚道:「不錯。」
張牲口立刻露出了燦爛的笑容。
許陽也存了考教的心思,就道:「怎麼辨證?」
張華立刻收斂了笑容,皺眉沉吟道:「病人……病人的濕熱困在表里,中焦的脾胃氣機壅滯,清濁不分。」
「所以有上述的症狀,噁心嘔吐,納呆,脘腹痞滿,還有便秘。所以我的想法,還是行氣通腑為主,兼以清熱利濕,升清降濁。」
許陽不置可否:「那應該怎麼治療呢?」
張華沒有多想,就道:「大柴胡湯!」
許陽則問:「你都不用思考的嗎?」
張華有些不好意思地說:「其實前段我診斷之後,就一直在琢磨了。」
許陽笑了笑,這小子還是挺有眼力見兒的,然後他又問:「你用大柴胡湯的依據是什麼呢?」
張華理所當然地說:「依據你們之前的治療經驗呀!」
許陽一時無語,沒好氣地說:「說點正經的!」
張華正色地分析起病情:「病人年紀很大了,而且基礎疾病很多,內則本氣不足,外則感受疫戾之氣而發病。」
「發病初期所看到的眩暈、咳嗽發熱,惡寒、頭疼,周身困重都正常,其實可以考慮這些疫戾之氣是以寒濕為主。」
「但是表邪很快就入里化熱了,形成了外面有寒濕束表而見頭痛,周身困重等症。」
「內部又有濕熱膠結,中焦脾胃為濕熱所困,脾不生清,胃不降濁,所以能見脘腹痞滿,噁心嘔吐,口乾口苦、納呆等症狀。」
「患者舌質暗紅郁滯,舌苔黃白厚膩,其實也呈現出了一派濕熱互結之象。所以我選定的治療思路是清熱利濕,行氣通腑,生清降濁。」
說完之後,張華笑嘻嘻都看著看許陽。
許陽沒好氣地說:「我讓你說用藥思路,沒讓你辨證病情。」
「哦。」張牲口被潑了一盆冷水,然後才老老實實地說:「脾宜健運,胃宜和降,這個病主要要恢復脾胃的生清降濁的功能。」
「大柴胡湯出自仲景的傷寒論,主要是用於治療少陽陽明合病,水熱互結,臟腑壅滯等病症。」
「病人現在是以濕熱互結等標症為主,在治療上應該以急則治標。用大柴胡湯清熱利濕,使得濕熱從二便而走。」
「濕熱一走,諸症自然會減輕,脾胃的生清降濁功能也能相應恢復,這是目前我覺得比較適宜病人的治療方案了。」
許陽看向了張華,對他道:「那你來擬方吧。」
「啊?」張華頓時傻眼了,這就相當於在飯館打雜的小小子,突然被行政總廚拉著去讓他掌勺給重要的客人做菜了。
大概就是這樣子。
張華搓搓手,有些膽怯,但又有些躍躍欲試。
「完了!」老奶奶兩眼一翻。
許陽補充道:「你先寫方子,我來審核,等下我再做一下更改。」
「呼……」老奶奶吐出來一口氣,又活過來了嘿。
「那行。」張華答應一聲,然後顛兒顛兒去琢磨方子了。
許陽看了看屁顛顛的張華,然後又回頭看一眼這位老奶奶。從參戰到現在,最難治的就是這些患有多種基礎疾病的老年人。
大部分危重症患者都是這樣的人,包括死亡的,也多是這些患有多種基礎病的本氣很虛的老年人。
所以這位老太太肯定是個大難題,所以這也一定是許陽的密切關注對象。讓張華擬方,只是為了鍛煉他,哪能真的讓這小子上手。
所以這老太太的擔心完全是多餘的。
許陽這邊診斷結束,又去了下一個病房,繼續診治病人。
……
張華的處方隨後也交上來了,許陽並沒有給出什麼評價。後續張華在查閱老太太的處方單的時候,才露出了若有所思之色。
這是許陽重新寫的處方。
柴胡30g,黃芩15g,姜半夏15g,生薑15g,大棗5g,枳實20g,大黃10g,白芍15g,桃仁10g