測試廣告1    即使現場截肢，楊平也不想草草了事。筆下樂  www.bixiale.com

    清除旁邊的雜物，一張防水單墊在大腿下面。

    小五步驟清晰，手速很快，作為楊平的助手，他想做到合格。

    無菌包打開，消毒，然後鋪上無菌底單和孔巾。

    「注射器，10%利多卡因，生理鹽水，一比一稀釋！」小五已經遞上來。

    沒有麻醉師，只能局麻。

    局麻做截肢，這得要求多高超的局麻技術呀?急診科的呂醫生捏了一把汗。

    局麻一般用於小手術，小的清創縫合、小的腫物切除之類的。用藥量太小，不能達到目的;太大，容易麻醉藥中毒。曾經就有醫院，割一個手背的腱鞘囊腫，局麻藥過量，病人當場麻醉藥中毒，死在門診手術室。

    所以稍微大的手術，哪怕大點的清創縫合，都不會用局麻，風險高，效果還不好。

    現在楊平要用局麻來截肢？大家無不表示驚訝。

    局麻別看簡單，也是一個技術活。普通的，往手術區域周圍打幾針，也是局麻；精確的，選擇術區的支配神經行阻滯，也是一種局麻。

    後者叫做神經阻滯，其實也是更高級的局麻。如果把前一種比喻，用大炮朝敵人的陣地胡亂打一通，那麼後者就是用精確制導導彈，定點清除敵人的據點。

    要掌握神經阻滯麻醉，就必須非常熟悉解剖，熟悉各個區域的神經支配，熟悉神經的走行。

    楊平現在就要進行右側股神經和坐骨神經的阻滯。

    麻醉師進行這種阻滯，往往要動用彩超來定位，而楊平現在徒手完成。

    呂醫生拭目以待，也開開眼界--局麻下截肢術。

    楊平依據股神經和坐股神經的走行，先阻滯股神經--在大腿上段，從皮內開始，逐層麻醉，小心的刺入，當到了神經鞘內，觸電感立刻開傳出。

    「有觸電的感覺沒？」

    「有！」病人咬牙說。

    然後將藥物注射到神經的鞘內。

    同樣的方法，阻斷坐股神經，整個下肢的皮膚感覺主要來自這兩條神經的分支。

    就像電線對電流的傳播被截斷一樣，神經的衝動被麻醉藥成功的切斷.

    效果非常好，稍等片刻，病人右下肢沒有感覺了，楊平開始動刀。

    刀劃出漂亮的舌形皮瓣，皮膚、皮下、深筋膜、肌肉，血管結紮，神經高位切斷，暴露股骨，在中下三分之一部位，線鋸把股骨鋸斷，稍微把股骨的斷端做了圓滑處理。

    再將對側的肌肉、深筋膜、皮下、皮膚切出舌形瓣。

    出血點一個一個結紮，術區乾乾淨淨。

    截肢完成，用時不到五分鐘，可能更短。用無菌單包裹斷端，剩下的到車上繼續處理。

    幾個急救員動手，病人立刻用擔架抬上救護車，鼻導管吸氧，持續心電監護，護士快速的連接好各種管道各種線，然後整理一下。

    擔架放在中間，楊平小五坐一側，呂醫生和護士坐另一側。

    車子啟動，朝三博醫院趕。為了節約時間，司機在導航上選擇了最快最通暢的路。

    利多卡因局麻，可以持續一到三小時。麻醉仍在起效，病人感覺不到痛。呂醫生想，要是自己掌握楊平這一手高超的神經阻滯術，以後急救過程中，對外傷導致的疼痛，就不用打什麼嗎啡了，直接高選擇性的神經阻滯，讓病人無痛的送到醫院。

    在車上，有限的空間內。楊平和小五對截肢的斷端進行仔細沖洗。再次消毒鋪單，將肌肉、筋膜、皮膚縫合。截肢才算結束。這也是幾分鐘的事情。

    「醫生，我能活下來嗎？」病人的聲音已經十分微弱，臉色嘴唇蒼白，雙眼閉著，很費力地睜開一點點。

    液體已經開到最快，三根通道同時輸液，膠體液、晶體液，輸入體內。

    楊平緊緊地握著他的手，冰涼的。

    「能！一定能！」

    病人喘氣，還想說話，但是幾次說不出來。

    「不用再說話了，一定沒事的，堅持！」楊平握住他的那隻手，稍微加點力，以示鼓勵。